遺　産　分　割　協　議　書

　　最後の住所

　　被相続人

　　死亡年月日

　　住　　所　

　　続柄、被相続人の妻

　　相続人　　　○○　○○　　　（　　　　年　　月　　日生）

　　住　　所　

　　続柄、被相続人の長女

　　相続人　　　××　××　　　　（　　　　年　　月　　日生）

　　住　　所　

　　続柄、被相続人の長男

　　相続人　　　○○　××　　　　（　　　　年　　月　　日生）　

　　１、上記共同相続人において、遺産分割について協議した結果、下記のとおり決定した。

　　　　　　　　　　　　　　　記

　　　　（１）相続人○○　○○は、次の遺産を取得する。　

　　　　　　　１.  所　在

　　　　　　　　　地　番

　　　　　　　　　地　目

　　　　　　　　　地　積

                     ２.  郵便局　　　保険証書の記号番号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　金　　　　　　　　　円　　

　　　　（２）相続人××　××は、次の遺産を取得する。

　　　　　　　１. 信用金庫　　　　支店　　普通預金　　金　　　　　　　　円

　　　　　　　　　　同　　　　　  支店　　定期預金　　金　　　　　　　　円　　　　

　　　　（３）相続人○○　○○は、相続人○○　××に対して、相続人の代償として、金　　　　　円を

　　　　　　　本協議書の調印と同時に支払うものとし、相続人○○　××は、これを受領した。

　　２、葬儀費用は、相続人○○　○○が、支払うものとする。

　　３、被相続人が、負担する公租公課を含むすべての債務は、相続人○○　○○が承継する。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以　上

　　上記事項を確認するため、上記協議者は下記に各自署名押印し、本協議書を３通作成し、

　　各自が保管する。

　　　　平成　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　○○　○○　　　　　　実印　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　××　 ××　　　　　　 実印

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　○○　××　　　　　　 実印